甲方（受托方）：_________
乙方（委托方）：_________
甲乙雙方本著互惠互利的原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方接受乙方的委托，試銷乙方_________雜志在_________地區三個月的試銷業務。
二、_________雜志全國統一刊號：_________，郵發代號：_________。每月_________日出版，單價：_________，全年_________期，全年訂價_________元。
三、乙方按甲方實銷數量計算，以促銷價_________元的_________折（不含發票）與甲方結款。甲方需在試銷結束后兩星期內將三期書款結清。
四、雙方責任
　　甲方責任
　　　　1．收貨后_________日內將刊物發送到_________各主零售網點，保證零售市場最高覆蓋率；
　　　　2．試銷_________雜志數量為_________本；
　　　　3．剩刊以寄回版權頁的形式退回乙方。
　　乙方責任
　　　　1．承擔_________雜志從乙方到甲方（市內）的運費；
　　　　2．每期免費為甲方提供_________本樣刊；
　　　　3．保證每期_________雜志是國家合法出版物。
五、本協議有效期為_________年_________月至_________年_________月。出版共_________期雜志。雙方可視雜志銷售狀況，可優先考慮續簽正式銷售合同。其余未盡事宜，雙方協商解決。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
　　乙方帳號
　　　　開戶名稱：_________
　　　　帳號：_________
　　　　開戶行名稱：_________
　　　　地址：_________
　　　　郵編：_________
　　付款方式為：匯款□支票□電匯□
甲方（蓋章）：_________　　　　　　　　乙方（蓋章）：_________　　　　　　　　
代表（簽字）：_________　　　　　　　　代表（簽字）：_________　　　　　　　　
地址：_________　　　　　　　　　　　　地址：_________　　　　　　　　　　　　
電話：_________　　　　　　　　　　　　電話：_________　　　　　　　　　　　　
傳真：_________　　　　　　　　　　　　傳真：_________　　　　　　　　　　　　
聯系人：_________　　　　　　　　　　　聯系人：_________　　　　　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點：_________　　　　　　　　　　簽訂地點：_________