甲方：
　　乙方：學生家長：　　
　　培養學生良好的思想行為是學校和家長的共同責任。為加強學生思想教育，強化安全意識，促使學生遵守校紀校規，順利完成初中學業，成為合格的中學生，向社會輸送德才兼備的建設人才，甲乙雙方應履行以下責任：
　　
　　甲方：
　　
　　1、堅持思想教育， 按照《中學生日常行為規范》要求學生，嚴格按校紀校規教育學生。
　　
　　2、組織開展有利于學生身心健康的活動， 管理好學生在校內的學習生活。
　　
　　3、強化安全意識教育， 按照《_______中學學生安全規定》要求學生。
　　
　　4、定期對學生進行法制教育， 并與家長聯系共同加強教育。
　　
　　5、若學生無故兩天不到校，由班主任書面通知家長。
　　乙方：
　　
　　1、配合學校、班主任對學生進行思想、安全教育， 培養良好的心理素質，督促學生按時完成各項任務，鼓勵學生積極參加學校組織的各項活動。
　　
　　2、教育學生遵紀守法，遵守校紀校規， 確保學生按時到校上課，不曠課，并主動到學校了解學生表現情況。
　　
　　3、學生請假兩天以上，由家長向班主任說明情況（或書面說明）。
　　
　　4、教育學生尊敬師長， 言行文明，服從老師的教導。
　　
　　5、對學生其它不良言行負管束責任。
　　 經甲乙雙方商定，對學生出現下列情況，均由乙方承擔責任。
　　(1)學生不遵守校紀，不服從管教，無故曠課、打架斗毆， 出現的一切后果。
　　(2)私自下河下塘洗澡出現不安全事故。
　　(3)學生私自攜帶危險品、刀具、農藥等出現的一切不安全事故。
　　(4)學生在校園內追逐嬉鬧、 攀高走險，觸摸電器出現的一切后果。
　　(5)私自在校外住宿，翻越圍墻、 大門等出現的一切后果。
　　(6)學生離校、離家出走，家長負責尋找， 且不得到校無理取鬧。
　　(7)學生違犯《_______中學學生安全規定》及校外出現的一切問題。
　　
　　本合同有效期從___年___月___日至___年___月___日。　
　　　
　　甲方：_______鎮初級中學
　　法定代表人：
　　代表： 屆　 班　 班主任（簽名）：
　　乙方：家長（代表）：
　　學生（簽名）：
　　監督機關：_______縣公安局_______派出所
　　年 月日