第一章　保險(xiǎn)對(duì)象
　　　　第一條　凡機(jī)關(guān)團(tuán)體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動(dòng)的，可以作為被保險(xiǎn)人，由其所在單位向保險(xiǎn)公司集體辦理投保手續(xù)。
第二章　保險(xiǎn)期限
　　　　第二條　保險(xiǎn)期限為_(kāi)________年，自起保日的零時(shí)起到期滿日的二十四時(shí)止。期滿時(shí)，另辦續(xù)保手續(xù)。
第三章　保險(xiǎn)金額
　　　　第三條　保險(xiǎn)金額最低為_(kāi)________元，最高為_(kāi)________元。在此限度內(nèi)，一個(gè)單位選定一個(gè)保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。
第四章　保險(xiǎn)責(zé)任
　　　　第四條　本保險(xiǎn)為定期意外傷害保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險(xiǎn)公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險(xiǎn)金額。
　　　　　　　　1．因意外傷害事故以致死亡的，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。
　　　　　　　　2．因意外傷害事故以致又目永久完全失明或兩肢永遠(yuǎn)完全殘廢：或一目永久完全失明同時(shí)一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額全數(shù)。
　　　　　　　　3．因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險(xiǎn)金額半數(shù)。
　　　　　　　　4．因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動(dòng)能力、身體機(jī)能，或永久喪失部分勞動(dòng)能力、身體機(jī)能的，按照喪失程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。
　　　　第五條　被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險(xiǎn)公司均按第四條的規(guī)定給付保險(xiǎn)金。但給付的累計(jì)總數(shù)不能超過(guò)保險(xiǎn)金額全數(shù)。給付金額累計(jì)總數(shù)達(dá)到保險(xiǎn)金額全數(shù)時(shí)，保險(xiǎn)效力即行終止。
第五章　除外責(zé)任
　　　　第六條　由于下列原因所致被保險(xiǎn)人的死亡或殘廢，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
　　　　　　　　1．被保險(xiǎn)人的自殺或犯罪行為；
　　　　　　　　2．被保險(xiǎn)人或其受益人的故意或詐騙行為；
　　　　　　　　3．戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)；
　　　　　　　　4．被保險(xiǎn)人因疾病死亡或殘廢。
　　　　第七條　被保險(xiǎn)人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項(xiàng)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不負(fù)給付責(zé)任。
第六章　保險(xiǎn)費(fèi)率
　　　　第八條　保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質(zhì)分別訂定。
第七章　保險(xiǎn)手續(xù)和保險(xiǎn)費(fèi)的繳付
　　　　第九條　投保時(shí)，投保單位應(yīng)填寫(xiě)投保單一份和全體被保險(xiǎn)人名單一式三份，經(jīng)保險(xiǎn)公司核定承保后簽發(fā)保險(xiǎn)單。
　　　　第十條　被保險(xiǎn)人在投保時(shí)，可以指定受益人，如果沒(méi)有指定受益人，以法定繼承人為受益人。
　　　　第十一條　在保險(xiǎn)單有效期間，投保單位如因人員變動(dòng)，需要加保或退保，或因被保險(xiǎn)人要求變更受益人，應(yīng)填寫(xiě)變動(dòng)通知單一式三份，送交保險(xiǎn)公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險(xiǎn)單的附件。被保險(xiǎn)人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險(xiǎn)效力，保險(xiǎn)公司應(yīng)退還已繳的未到保險(xiǎn)費(fèi)。
　　　　第十二條　投保單位應(yīng)在保險(xiǎn)起保日一次繳清保險(xiǎn)費(fèi)。有特別約定的可分期繳費(fèi)。保險(xiǎn)公司于收到保險(xiǎn)費(fèi)后，保險(xiǎn)單開(kāi)始生效。分期繳費(fèi)的，如在約定期限內(nèi)不能交付時(shí)，保險(xiǎn)單即行失效。
第八章　保險(xiǎn)金的申請(qǐng)和給付
　　　　第十三條　被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單有效期間，發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時(shí)，被保險(xiǎn)人或其受益人應(yīng)通過(guò)投保單位向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金，并提供下列單證：
　　　　　　　　1．保險(xiǎn)單證及投保單位的證明；
　　　　　　　　2．被保險(xiǎn)人死亡時(shí)，應(yīng)提供死亡證明書(shū)；
　　　　　　　　3．被保險(xiǎn)人因意外傷害事故造成殘廢時(shí)，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。
　　　　第十四條　保險(xiǎn)公司接到申請(qǐng)后，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，按規(guī)定給付保險(xiǎn)金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過(guò)_________年不提出申請(qǐng)，即作為自動(dòng)放棄權(quán)益。
保險(xiǎn)人（公章）：_________　　　　　　　投保人（公章）：_________　　　　　　　
代表人（簽字）：_________　　　　　　　代表人（簽字）：_________　　　　　　　
_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日　　　　　　　　
簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　簽訂地點(diǎn)：_________　　　　　　　　　　
附件附件一：團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單
　　　　┌──────────┬───────────────────────┐
│　 投　保　單　位　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　　被保險(xiǎn)人人數(shù)　　│　　人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　被保險(xiǎn)人的受益人　│按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　　保險(xiǎn)金額總數(shù)　　│人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│（大寫(xiě)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　 保　險(xiǎn)　費(fèi)　率　 │每年每千元　　元　　角　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　　 保　險(xiǎn)　費(fèi)　　 │人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│（大寫(xiě)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　 保　險(xiǎn)　期　限　 │自　　年　　月　　日零時(shí)起　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│至　　年　　月　　日二十四時(shí)止　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────┼───────────────────────┤
│　　 備　　　注　　 │每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額　　元。　│
└──────────┴───────────────────────┘
附件二：團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單
　　　　┌────────┬─────────────────────────┐
│ 投　保　單　位 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　被保險(xiǎn)人人數(shù)　│　　人（詳附被保險(xiǎn)人名單）　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　保險(xiǎn)金額總數(shù)　│人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│（大寫(xiě)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保　險(xiǎn)　費(fèi)　率 │每千元　　元　　角　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│　 保　險(xiǎn)　費(fèi)　 │人民幣　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│（大寫(xiě)）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 保　險(xiǎn)　期　限 │自　　年　　月　　日零時(shí)起　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　│至　　年　　月　　日二十四時(shí)止　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────────────────────┤
│ 特　別　約　定 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└────────┴─────────────────────────┘